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질문
제가 2012년에 실비보험을 가입했습니다.
성인 ADHD가 의심되어서 검사랑 치료를 받아보고 싶어서요.
실비 적용이 될까요?
답변
2016년 1월 이전 실비보험에서는 정신과 질환에 대해서 치매(F00~F03)만 보상합니다.
F04~F99는 면책입니다.
2016년 1월 이후 실비보험부터는
F04~F09 / F20~F29 / F30~F39 / F40~F48 / F90~F98은 요양급여에 해당하는 의료비는 보상
*주요 보장 질병 : 기억상실, 편집증, 우울증, 조울증, 공황장애, 외상후 스트레스장애, 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD), 틱장애 등
2016년 1월 1일 이후 가입자는 위에 적은 질병코드에 대해서 급여비용은 보상 가능
급여 비용에서 본인 부담금 공제 후 보상(비급여 비용은 면책)
질문자님이 가입하신 실비보험은 2016년 1월 이전이므로
정신과 질환에 대해서 실비 청구를 할 수 없습니다.
가입시기별 실비보험 정신과 질환 F코드 보상 여부(정신과 질환)
실손 의료비 보험 가입시기별 F코드 보상 여부 1) 2016년 1월 이전 가입자 F04~F99(F00~F03 치매는 보상) 정신과 질환에 관한 F코드는 치매를 제외하고 모두 면책입니다. 2) 2016년 1월 이후 가입
hyeonsik0523.tistory.com
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