실비의 경우 5만 원 혹은 10만 원 이상 건들에 대해서만 청구하는 게 좋을까요? 본인 부담금 이상부터 1.2만 원 비용까지 다 청구해도 상관없나요?

 

 

 

 

질문

실비의 경우 5만 원 혹은 10만 원 이상 건들에 대해서만 청구하는 게 좋을까요?

본인 부담금 이상부터 1.2만 원 비용까지 다 청구해도 상관없나요?

질문의 이유는 본인 부담금 공제 후 몇천 원, 1.2만 원 보상되는 건까지 모두 청구하는 게 향후 갱신 시 비용 증가의 원인이 될 것이라 판단이 되어서 문의합니다.

 

 

 

 

답변

1) 1세대 ~ 3세대(2009년 8월 이전 ~ 2021년 6월)

=> 갱신에 영향을 주는 요인은

보험사 손해율 + 의료 수가 인상분 + 물가 상승률 + 질병 발생 위험률(나이 증가) 등이 있습니다.

보험사 손해율이라는 것이 가입자들이 얼마나 보험금을 많이 수령해 갔는지를 의미하는 것인데

보험사 손해율은 개개인별로 적용하는 게 아니라, 전체 가입자의 평균 손해율을 적용합니다.

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​결론적으로

질문자님이 보험금을 많이 수령해도, 다른 가입자들이 보험금을 수령해가지 않으면 인상률은 하락,

질문자님이 보험금을 한 번도 수령 안 했지만 다른 가입자들이 보험금 왕창 수령해가면 상승하는 것입니다.

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2) 2021년 7월부터 판매되는 4세대 실손보험부터는

1년간 비급여 청구가 100만 원 이상인 경우에는 차년도 1년간 실손보험료가 할증됩니다.

(또한 1년간 지급보험금이 없으면 다음 해 보험료는 할인됨)

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질문자님이 가입하신 실비보험이

2021년 7월부터의 4세대 실손보험이 아니라면 걱정하실 필요는 없습니다.

 

2021년 7월, 4세대 실비보험 할증제

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상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

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가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)