제가 가입한 실비보험에 상해의료비가 있는데 상해의료비 특약이 일상생활에 다쳤어도 보상받을 수 있나요?

 

 

 

질문

제가 일상생활하다가 다리 신경에 문제가 생겨서 발목까지 접질려서 발목 인대가 3군데나 찢어졌는데요.

지금도 재활치료 중이고 치료 기간이 3개월이 다 되어가네요.

다행히 많이 좋아졌고요.

궁금한 점은요.

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제가 가입한 실비보험에 상해의료비 특약이 있는데 상해의료비 특약이 일상생활에 다쳤어도 보상받을 수 있는지요?

받을 수 있다면 일반실비 청구를 해야 할지 상해의료비 특약으로 청구해야 할지 고수님께 여쭤봅니다.

그리고 혹 실비 청구하고 상해특약하고는 중복청구 안되겠지요?

 

 

답변

상해의료비 특약이 일상생활에 다쳤어도 보상받을 수 있는지요?

-> 가입하신 실비가 2009년 8월 이전 1세대 상해 실비 중 '일반 상해의료비'가 맞는다면 일상생활 중의 사고도 보상합니다.

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일반 상해의료비는 장점과 단점이 극과 극인 실비입니다.

-> 장점 : 상해로 입원, 통원 시 100% 보상 / 산재, 자동차 사고 중복 50% 보상 / 보조기 구입 비용도 보상 등

-> 단점 : 사고 발생일로부터 180일까지만 보상하고 그 이후로는 해당 사고에 대해 보상하지 않음

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단점을 반드시 명심하시고 치료받으셔야 됩니다.

(ex. 핀 삽입 수술 시 100% 보상, 1년 뒤 핀 제거 수술을 하면 제거 수술을 180일이 넘었기 때문에 보상 불가)

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일반실비 청구를 해야 할지 상해의료비 특약으로 청구해야 할지 고수님께 여쭤봅니다

-> 이게 무슨 말인가요? 상해의료비가 상해 실비입니다.

-> 1세대 실비는 총 5개로 구성이 되어 있고 다음 중 2가지 중 하나로 가입이 됩니다.

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1번의 경우

질병 입원의료비 + 질병 통원 의료비 + 상해 입원의료비 + 상해 통원의료비

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2번의 경우

질병 입원의료비 + 질병 통원 의료비 + 일반 상해의료비

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질문자님은 2번 가입자 아니신가요?

상해 실비만 2가지 중 선택 가입입니다.

상해 입원의료비와 상해 통원의료비 2개로 가입할지 아니면 일반 상해의료비 1개로 가입할지...

 

2009년 8월 이전 일반 상해의료비 실비(특징 및 장·단점)