침샘에 타석증 때문에 수술받은 후 청구 해도 받을 수 있나요? 종합보험과 실손 의료비 보장 보험에 가입되어 있습니다.

 

 

 

질문

타석증 진료비 보험 청구 후 수술 후 보험 청구

침샘에 타석증 때문에 컨디션 안 좋거나 하면 2일에서 3일씩 목이 너무 부어 아프고 항상 몽우리기 집혀있어서 이번에 이비인후과에서 진료 받고 추천서 받아서 다른 병원에서 2주 후 수술 받을려고 하는데요.

진료 청구 후 수술받은 후 청구 해도 받을 수 있나요?

현대해상 무배당 퍼펙트 플러스 종합보험(세만 기형) 2종 140800원짜리랑 무배당 실손 의료비 보장 보험(갱신형) 기본납입형 플랜 10770원 짜리해서 15만 원 정도 2년 가까이 됐어요.

들은 지 일단 타석증에 관련된 내용으로 보장 못 받는다는 글은 없어요.

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답변

실비보험은 포괄주의로 되어 있습니다.

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약관에는 보상하는 내용이 아니라

보상하지 않는 내용이 나열되어 있습니다.

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거기에 있으면 보상 불가

거기에 없으면 보상 가능합니다.

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타석증은 보상하지 않는 항목에 없으므로

실비보험에서 보상이 가능합니다.

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타석증의 경우 받을 수 있는 특약은 다음과 같습니다.

(타석증 질병코드 : K11.5)

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1) 실비

2) 질병수술비

3) 1~5종 수술비(1종에 해당)

4) N 대 질병수술비(가입하신 N 대 질병수술비 코드 중 'K11 침샘의 질환'이 있는지 확인)

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가입하신 N 대 질병수술비에서 '침샘의 질환'이 있는지 확인해 보세요.

그럼 '실비 + 질병수술비 + 1~5종 수술비 + N 대 질병수술비' 모두 받을 수 있습니다.

 

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)