제가 한화 실손보험을 가지고 있고 4세대 실손으로 전환하려고 합니다. 제가 2년 전 디스크 시술을 받은 이력이 있습니다. 만약에 시술을 또 받게 되면 4세대 실손에서 보상이 될까요?

 

 

 

 

질문

제가 한화 실손보험을 가지고 있고 4세대 실손으로 전환하려 하는데

첫 번째 질문드립니다.

제가 2년 전 쯤에 디스크 시술을 받은 이력이 있습니다.

만약에 시술을 또 받게 되면 4세대 실손에서 보상이 될까요?

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두 번째 질문은 백내장 수술 4세대에서 가능할까요?

제가 얼마 전에 병원에서 백내장 수술해야 될 거 같다고 진단을 받았습니다.

그런데 제가 뉴스에서 보기를 시력교정 목적으로 하는 건 보상이 안 된다고 본 기억이 있는데요.

병원에서 수술해야 한다고 판정받을 때는 상관없는지 궁금합니다.

 

 

 

 

답변

첫 번째 질문드립니다.

제가 2년 전 즘에 디스크 시술을 받은 이력이 있습니다.

만약에 시술을 또 받게 되면 4세대 실손에서 보상이 될까요?

-> 4세대 실손보험 전환 시 고지의무 : 최근 1년 이내 정신과 질환 의료 행위

-> 해당이 없다면 자동승인됩니다.

-> 그리고 보상을 받으시려면 전환 전에 청구를 하시는 게 좋습니다.

-> 4세대는 본인 부담금이 더 많으니까요.

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예를 들어서

2세대 1차 실비를 가입했다고 가정을 할게요.(2009년 8월 ~ 2013년 3월)

입원 시 : 급여 90%, 비급여 90%

-> 전환 전에 청구를 하면 입원하여 발생한 병원비의 90%를 보상받게 되지만

-> 4세대 전환 후 청구를 하면 입원하여 발생한 병원비의 급여 80%, 비급여 70% 보상입니다.

-> 그러니까 수술 후 보험금 청구도 다 하고 나서 전환을 하시면 됩니다.

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두 번째 질문은 백내장 수술 4세대에서 가능할까요?

-> 백내장의 경우

1) 2016년 1월 이전 실비보험 가입자 : 다초점 렌즈 삽입 보상 가능

2) 2016년 1월 이후 실비보험 가입자 : 단초점 렌즈 삽입만 보상 가능(다초점 불가)

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요즘 이슈가 있긴 하지만 최소한 다초점 렌즈 삽입에 대해서 보상을 받으려면

2016년 1월 이전 가입자여야 합니다.

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최근 백내장 수술 후 실비보험을 받으려면

세 극 등 현미경 검사로 백내장이 실제로 있었는지가 확인이 되어야만

수술에 대한 실손 보험금을 지급받을 수 있습니다.

(세극등 현미경 검사 : 직선으로 비추는 빛을 사용해 각막과 수정체의 상태를 조사하는 검사)

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지금 상황에서 질문자님이 보상을 최대한 많이, 좋게끔 받으시려면

전환을 하기 전에 보험금 청구를 하시고 나서 전환하셔야 됩니다.

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4세대는 보험료 저렴한 것 이외는 개인적으로 좋은 게 없다고 봅니다.

1년 이내 비급여 100만 원 이상 청구 시, 다음 해 보험료 100~300% 할증도 그렇고

본인 부담금도 많습니다.

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그러니까 전환을 할 생각이 있으시면

전환하기 전에 치료, 수술 등 다 하시고 보험금 청구 후에 전환하세요.

 

실손보험 전환하는 방법(진행 방법)