질문
제가 다른 보험은 없고 국민건강보험공단에 보험료를 내고 있는데요.
대학병원에서 치료를 받고 낸 진료비를 이 건강보험에서 보상 받을 수 있나요?
있다면 청구방법까지 알려주시면 감사하겠습니다.
답변
✔ 진료비 영수증 샘플
건강보험이 적용되는 항목을 급여,
건강보험 적용이 되지 않는 항목을 비급여라고 합니다.
건강보험이 적용되면 급여의 '공단부담금'에 금액이 표기됩니다.(하단의 2번)
그리고 공단부담금은 우리가 병원비를 낼 때 포함되지 않습니다.
우리가 병원에 내는 병원비는
급여의 본인 부담금 + 급여의 전액 본인 부담금 + 비급여의 선택 진료료 + 비급여의 선택 진료료 이외를 내게 됩니다.
1) 급여는 다시
진료비의 일부를 환자가 내는 일부 본인 부담과
정해진 금액 전부를 환자가 내는 전액 본인 부담으로 구분됩니다.
일부 본인 부담은 또 본인 부담금과 공단부담금으로 나누어집니다.
우리가 매월 납부하는 건강보험료가 바로 이 공단부담금으로 충당되고 있습니다.
2) 비급여는 건강보험대상에 해당되지 않아
병원에서 정한 금액에 따라 환자 본인이 진료비 전부를 내야 하는 항목입니다.
업무나 일상생활에 지장이 없는 진료비, 미용 목적의 성형수술비,
특실료, 1인실과 같은 상급병실료 등으로 구분됩니다.
건강보험에 가입되어 있고 건강보험료를 납부하고 있다면
-> 진료비 영수증 급여의 공단부담금이 적용된 병원비를 납부하시게 됩니다.
건강보험은 청구하는 게 아니라
건강보험에 가입되어 있어서 건강보험이 적용된 병원비를 납부하게 되는 것입니다.
청구를 하는 것은 보험회사에 가입한 실비보험을 말하는 것입니다.
건강보험은 청구하는 것이 아니라
그냥 건강보험이 적용된 병원비를 납부하면 되는 것입니다.
# 참고 사항
대학병원(3차 의료기관)을 방문하실 때는 진료 의뢰서를 꼭 가지고 가셔야 합니다.
1차, 2차 요양기관에서 받은 상급종합병원에서의 요양급여가 필요하다는 의사 소견이 기재된 진료 의뢰서가 필요합니다.
진료 의뢰서 없이 대학병원에 가시면 진료를 볼 수 있으나 건강보험 혜택을 받지 못하게 됩니다.
전액 본인 부담을 하셔야 하오니 참고하시기 바랍니다.
상급종합병원, 3차 의료기관(대학병원) 진료의뢰서
상급종합병원(대학병원)과 진료의뢰서, 실비보험에 대해서 얘기해 보겠습니다. 상급종합병원(대학병원)1차 의료기관1) 병상수 : 30개 미만2) 의료기관 종류 : 의원, 보건소, 치과의원, 한의원
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